Antrag auf befundsbezogenen Zuschuss - Wniosek o przyznanie dodatku do usług medycznych (nierefundowanych w 100% przez kasy chorych)
Inspiracja: Niemieckie umowy
Wniosek o przyznanie dodatku do usług medycznych nierefundowanych w 100% przez kasy chorych dotyczy befundsbezogenen Zuschuss na Zahnersatz. Pacjent składa dokumenty potwierdzające potrzebę zabiegu protetycznego oraz profilaktykę dentystyczną. Istnieje możliwość ubiegania się o przejęcie kosztów terapii ratującej życie spoza katalogu refundacji. Informacje dotyczące ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego w Niemczech oraz różnych rodzajów Kas Chorych są również zawarte w dokumencie.
Antrag auf befundsbezogenen Zuschuss Wniosek o przyznanie dodatku do usług medycznych (nierefundowanych w 100% przez kasy chorych) Hiermit beantrage ich den befundsbezogenen Zuschuss1 für den Zahnersatz2. Anbei schicke ich Ihnen den HKP (Heil- und Kostenplan) sowie mein Bonusheft3. Niniejszym wnoszę o wypłacenie przysługującego mi dodatku do zabiegu protetycznego. Do pisma dołączam kosztorys zabiegu i książeczkę profilaktyki dentystycznej. Mit freundlichen Grüßen Z wyrazami szacunku Unterschrift Podpis W szczególnych sytuacjach (np. konieczności zastosowania nowych terapii w celu ratowania lub przedłużenia życia) pacjent może starać się o przejęcie przez kasę chorych również tych kosztów leczenia, które nie należą do zakresu usług refundowanych (nie ma ich w katalogu usług refundowanych). Wniosek o przejęcie kosztów Antrag auf Kostenübernahme (13.4) sporządzany jest najczęściej we współpracy z lekarzem proponującym zastosowanie nowej terapii. Allgemeine Informationen zur gesetzlichen Krankenversicherung Ogólne informacje dotyczące ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego Podstawa prawna: Sozialgesetzbuch (SGB) Sechstes Buch (V) – Kodeks socjalny (Ustawa o świadczeniach z ubezpieczenia społecznego), Księga V. Istnieje 8 rodzajów Kas Chorych powstałych na mocy ustawy: • Angestellten-Krankenkassen Kasy Chorych dla Pracowników Umysłowych • Arbeiter-Ersatzkassen Robotnicze Kasy Chorych • Allgemeine Ortskrankenkassen Regionalne Kasy Chorych • Betriebskrankenkassen Zakładowe Kasy Chorych • Bundesknappschaft Górnicza Kasa Chorych • Innungskrankenkassen Rzemieślnicze Kasy Chorych • Landwirtschaftliche Krankenkasse Rolnicza Kasa Chorych • Seekrankenkasse Morska Kasa Chorych Skupiają one około 400 kas działających regionalnie bądź na terenie całych Niemiec. Każda osoba chcąca zawrzeć ubezpieczenie, sama może zdecydować, do której Kasy Chorych przystąpi. Przyjęcie do „gesetzliche Krankenkasse” nie jest uzależnione ani od wieku, ani od stanu zdrowia. Niektóre grupy osób podlegają temu ubezpieczeniu na mocy ustawy, pozostałe mogą wybrać między dobrowolnym ubezpieczeniem w kasie ustawowej lub w kasie prywatnej, bądź całkowicie zrezygnować z ubezpieczenia zdrowotnego. 1. Versicherungspflichtige Versicherte osoby podlegające obowiązkowemu ubezpieczeniu Obowiązkowemu ubezpieczeniu w kasie chorych „gesetzliche Krankenkasse” podlegają osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę i osiągające dochód brutto nie przekraczający 3.937,50 euro miesięcznie (stan na 2006 rok). Wszelkie formalności związane ze zgłoszeniem do kasy chorych załatwia Pracodawca. Wysokość składki obliczana jest od dochodów brutto. Górną granicą podstawy wymiaru składek jest kwota 3.562,50 euro miesięcznie (stan na 2006 rok). Łączna wysokość obowiązkowych składek na ubezpieczenie zdrowotne i opiekuńcze (obligatoryjne ubezpieczenie na wypadek niepełnosprawności, wyższe w przypadku osób bezdzietnych) jest różna w poszczególnych kasach i wynosi przeciętnie 17–18% dochodu brutto. Część składki pokrywa pracodawca. 2. Freiwillig versicherte Arbeitnehmer pracownicy ubezpieczeni dobrowolnie Osoby osiągające dochody ze stosunku pracy przekraczające 3.937,50 euro miesięcznie mogą dobrowolnie przystąpić do „gesetzliche Krankenkasse”. Również w tym przypadku wszelkie formalności załatwiane są przez pracodawcę. Wysokość miesięcznej składki na ubezpieczenie obliczana jest od podstawy wymiaru wynoszącej w 2006 roku 3.562,50 euro. Część składki pokrywa pracodawca. 3. Selbständige osoby uzyskujące dochody z działalności wykonywanej osobiście bądź prowadzące działalność gospodarczą Osoby prowadzące działalność gospodarczą bądź uzyskujące dochody z innej działalności wykonywanej osobiście (np. w ramach wolnego zawodu) mogą również na zasadzie dobrowolności przystąpić do „gesetzliche Krankenkasse”. Aby zostać członkami kasy muszą złożyć odpowiedni wniosek (patrz Aufnahmeantrag). Podstawą wymiaru składek dla tej grupy ubezpieczonych jest kwota 3.562,50 euro, chyba że osoba ubezpieczona wykaże na podstawie deklaracji podatkowej, że osiągała niższe dochody. Wówczas podstawą wymiaru składek jest dochód wykazany w deklaracji. Minimalna podstawa wymiaru wynosi w 2006 roku 1.837,50 euro. 4. Freiwillig versicherte Mitglieder ohne Krankengeldanspruch członkowie Kas Chorych podlegający dobrowolnemu ubezpieczeniu bez prawa do zasiłku chorobowego (dotyczy m.in. urzędników, niektórych emerytów i rencistów, osób nie pracujących, a osiągających dochody z najmu, dzierżawy, kapitału) Podstawą wymiaru składki dla tej grupy ubezpieczonych jest faktycznie osiągnięty dochód. Minimalną podstawę wymiaru stanowi kwota 816,67 euro miesięcznie. Maksymalną podstawą wymiaru jest kwota 3.562,50 euro miesięcznie. (Dane dot. 2006 roku) Przyjęcie do kasy następuje na podstawie zgłoszenia samych zainteresowanych (patrz Aufnahmeantrag). 5. Familienversicherte ubezpieczeni członkowie rodzin Współmałżonek i niepełnoletnie bądź uczące się dzieci osoby ubezpieczonej są objęci ubezpieczeniem bez konieczności uiszczania składki pod warunkiem, że łącznie nie uzyskują dochodów przekraczających 350,- euro miesięcznie. W przypadku wykonywania pracy na część etatu (tzw. Minijob) próg ten wynosi 400,- euro miesięcznie. W celu objęcia rodziny ubezpieczeniem należy złożyć w kasie chorych wniosek o ubezpieczenie rodzinne (Antrag auf Familienversicherung). Osoby nie objęte obowiązkowym ubezpieczeniem chorobowym mają możliwość wykupienia polisy ubezpieczeniowej w kasie prywatnej private Krankenversicherung. Możliwość przyjęcia i wysokość składek są ustalane indywidualnie. Osoby ubezpieczone w prywatnych kasach nie mogą objąć bezskładkowym ubezpieczeniem członków swoich rodzin. Powrót do ustawowych kas chorych jest możliwy tylko w nielicznych wypadkach. 1 Befundsbezogener Zuschuss – to dodatek wypłacany Ubezpieczonemu przez kasę chorych w celu pokrycia części kosztów tych zabiegów medycznych, które nie są w 100% refundowane przez kasę. Wysokość dodatku uzależniona jest od rodzaju zabiegu. Wysokość i zakres refundacji ustalane są przez każdą kasę indywidualnie. 2 Do zabiegów protetycznych zaliczane są korony, mostki, protezy i implanty. 3 Bonusheft – książeczka profilaktyki stomatologicznej potwierdzająca coroczną wizytę u stomatologa. Potwierdzenie systematycznej profilaktyki uprawnia do otrzymania wyższego dodatku do zabiegów, które nie są w pełni refundowane przez kasy.
Dokument zawiera informacje o obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym, wysokości składek oraz procedurze zgłoszenia do kasy chorych. Opisuje także warunki objęcia rodzin ubezpieczeniem oraz możliwość wykupienia polisy w kasie prywatnej. Dodatkowo wyjaśnia pojęcie befundsbezogenen Zuschuss oraz korzyści z posiadania Bonusheft.