Antrag auf befundsbezogenen Zuschuss
Wniosek o przyznanie dodatku do usług medycznych (nierefundowanych w 100% przez
kasy chorych)
Hiermit beantrage ich den befundsbezogenen Zuschuss1 für den Zahnersatz2.


Anbei schicke ich Ihnen den HKP (Heil- und Kostenplan) sowie mein Bonusheft3.


Niniejszym wnoszę o wypłacenie przysługującego mi dodatku do zabiegu protetycznego.


Do pisma dołączam kosztorys zabiegu i książeczkę profilaktyki dentystycznej.


Mit freundlichen Grüßen
Z wyrazami szacunku


Unterschrift
Podpis


W szczególnych sytuacjach (np. konieczności zastosowania nowych terapii w celu ratowania
lub przedłużenia życia) pacjent może starać się o przejęcie przez kasę chorych również tych
kosztów leczenia, które nie należą do zakresu usług refundowanych (nie ma ich w katalogu
usług refundowanych). Wniosek o przejęcie kosztów Antrag auf Kostenübernahme (13.4)
sporządzany jest najczęściej we współpracy z lekarzem proponującym zastosowanie nowej
terapii.




Allgemeine Informationen
zur gesetzlichen Krankenversicherung
Ogólne informacje dotyczące
ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego
Podstawa prawna: Sozialgesetzbuch (SGB) Sechstes Buch (V) – Kodeks socjalny (Ustawa o
świadczeniach z ubezpieczenia społecznego), Księga V.
Istnieje 8 rodzajów Kas Chorych powstałych na mocy ustawy:


•   Angestellten-Krankenkassen
Kasy Chorych dla Pracowników Umysłowych


•   Arbeiter-Ersatzkassen
Robotnicze Kasy Chorych


•   Allgemeine Ortskrankenkassen
Regionalne Kasy Chorych


•   Betriebskrankenkassen
Zakładowe Kasy Chorych


•   Bundesknappschaft
Górnicza Kasa Chorych


•   Innungskrankenkassen
Rzemieślnicze Kasy Chorych


•   Landwirtschaftliche Krankenkasse
Rolnicza Kasa Chorych


•   Seekrankenkasse
Morska Kasa Chorych
Skupiają one około 400 kas działających regionalnie bądź na terenie całych Niemiec.
Każda osoba chcąca zawrzeć ubezpieczenie, sama może zdecydować, do której Kasy Chorych
przystąpi.
Przyjęcie do „gesetzliche Krankenkasse” nie jest uzależnione ani od wieku, ani od stanu
zdrowia. Niektóre grupy osób podlegają temu ubezpieczeniu na mocy ustawy, pozostałe mogą
wybrać między dobrowolnym ubezpieczeniem w kasie ustawowej lub w kasie prywatnej,
bądź całkowicie zrezygnować z ubezpieczenia zdrowotnego.
1.
Versicherungspflichtige Versicherte
osoby podlegające obowiązkowemu ubezpieczeniu


Obowiązkowemu ubezpieczeniu w kasie chorych „gesetzliche Krankenkasse” podlegają
osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę i osiągające dochód brutto nie przekraczający
3.937,50 euro miesięcznie (stan na 2006 rok).
Wszelkie formalności związane ze zgłoszeniem do kasy chorych załatwia Pracodawca.
Wysokość składki obliczana jest od dochodów brutto. Górną granicą podstawy wymiaru
składek jest kwota 3.562,50 euro miesięcznie (stan na 2006 rok). Łączna wysokość
obowiązkowych składek na ubezpieczenie zdrowotne i opiekuńcze (obligatoryjne
ubezpieczenie na wypadek niepełnosprawności, wyższe w przypadku osób bezdzietnych) jest
różna w poszczególnych kasach i wynosi przeciętnie 17–18% dochodu brutto. Część składki
pokrywa pracodawca.


2.
Freiwillig versicherte Arbeitnehmer
pracownicy ubezpieczeni dobrowolnie


Osoby osiągające dochody ze stosunku pracy przekraczające 3.937,50 euro miesięcznie mogą
dobrowolnie przystąpić do „gesetzliche Krankenkasse”. Również w tym przypadku wszelkie
formalności załatwiane są przez pracodawcę. Wysokość miesięcznej składki na ubezpieczenie
obliczana jest od podstawy wymiaru wynoszącej w 2006 roku 3.562,50 euro. Część składki
pokrywa pracodawca.


3.
Selbständige
osoby uzyskujące dochody z działalności wykonywanej osobiście bądź prowadzące
działalność gospodarczą


Osoby prowadzące działalność gospodarczą bądź uzyskujące dochody z innej działalności
wykonywanej osobiście (np. w ramach wolnego zawodu) mogą również na zasadzie
dobrowolności przystąpić do „gesetzliche Krankenkasse”. Aby zostać członkami kasy muszą
złożyć odpowiedni wniosek (patrz Aufnahmeantrag).
Podstawą wymiaru składek dla tej grupy ubezpieczonych jest kwota 3.562,50 euro, chyba że
osoba ubezpieczona wykaże na podstawie deklaracji podatkowej, że osiągała niższe dochody.
Wówczas podstawą wymiaru składek jest dochód wykazany w deklaracji. Minimalna
podstawa wymiaru wynosi w 2006 roku 1.837,50 euro.


4.
Freiwillig versicherte Mitglieder ohne Krankengeldanspruch
członkowie Kas Chorych podlegający dobrowolnemu ubezpieczeniu bez prawa do zasiłku
chorobowego (dotyczy m.in. urzędników, niektórych emerytów i rencistów, osób nie
pracujących, a osiągających dochody z najmu, dzierżawy, kapitału)


Podstawą wymiaru składki dla tej grupy ubezpieczonych jest faktycznie osiągnięty dochód.
Minimalną podstawę wymiaru stanowi kwota 816,67 euro miesięcznie. Maksymalną
podstawą wymiaru jest kwota 3.562,50 euro miesięcznie. (Dane dot. 2006 roku) Przyjęcie do
kasy następuje na podstawie zgłoszenia samych zainteresowanych (patrz Aufnahmeantrag).


5.
Familienversicherte
ubezpieczeni członkowie rodzin


Współmałżonek i niepełnoletnie bądź uczące się dzieci osoby ubezpieczonej są objęci
ubezpieczeniem bez konieczności uiszczania składki pod warunkiem, że łącznie nie uzyskują
dochodów przekraczających 350,- euro miesięcznie. W przypadku wykonywania pracy na
część etatu (tzw. Minijob) próg ten wynosi 400,- euro miesięcznie.
W celu objęcia rodziny ubezpieczeniem należy złożyć w kasie chorych wniosek o
ubezpieczenie rodzinne (Antrag auf Familienversicherung).
Osoby nie objęte obowiązkowym ubezpieczeniem chorobowym mają możliwość wykupienia
polisy ubezpieczeniowej w kasie prywatnej private Krankenversicherung. Możliwość
przyjęcia i wysokość składek są ustalane indywidualnie. Osoby ubezpieczone w prywatnych
kasach nie mogą objąć bezskładkowym ubezpieczeniem członków swoich rodzin. Powrót do
ustawowych kas chorych jest możliwy tylko w nielicznych wypadkach.
1
  Befundsbezogener Zuschuss – to dodatek wypłacany Ubezpieczonemu przez kasę chorych
w celu pokrycia części kosztów tych zabiegów medycznych, które nie są w 100%
refundowane przez kasę. Wysokość dodatku uzależniona jest od rodzaju zabiegu. Wysokość i
zakres refundacji ustalane są przez każdą kasę indywidualnie.

2
    Do zabiegów protetycznych zaliczane są korony, mostki, protezy i implanty.
3
  Bonusheft – książeczka profilaktyki stomatologicznej potwierdzająca coroczną wizytę u
stomatologa. Potwierdzenie systematycznej profilaktyki uprawnia do otrzymania wyższego
dodatku do zabiegów, które nie są w pełni refundowane przez kasy.