.......................................

                                                                                                                             (miejscowość i data)


                                             Analiza potrzeb i wymagań zamawiającego
    sporządzona przed wszczęciem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości
                            równej lub przekraczającej progi unijne


dotyczy zamówienia na:

....................................................................................................................................................................

1. Możliwość zaspokojenia potrzeb z wykorzystaniem zasobów własnych zamawiającego:

istnieje/nie istnieje*

Jeżeli nie istnieje, wskazać uzasadnienie:

....................................................................................................................................................................

Jeżeli istnieje (należy określić zasoby własne, które zostaną wykorzystane, przewidywane korzyści z ich
wykorzystania do zaspokojenia potrzeby zamawiającego): .......................................................................

2. Rozeznanie rynku w celu ustalenia alternatywnych środków zaspokojenia zidentyfikowanej
potrzeby (tj. w sposób inny niż przy udziale środków własnych i poprzez przeprowadzenie
postępowania o udzielenie zamówienia publicznego):

Alternatywny sposób zaspokojenia potrzeby: istnieje/nie istnieje*

Uzasadnienie:
....................................................................................................................................................................

(w przypadku gdy istnieje alternatywny wariant, należy wskazać jak niżej)

Określenie alternatywnego sposobu zaspokojenia potrzeby zamawiającego:

....................................................................................................................................................................

Orientacyjny koszt realizacji potrzeby w sposób alternatywny:

....................................................................................................................................................................

Przewidywane korzyści z zaspokojenia potrzeby zamawiającego w alternatywny sposób:

....................................................................................................................................................................

3. Rozeznanie rynku w celu ustalenia różnych wariantów sposobu zaspokojenia potrzeb
zamawiającego:




1
W wyniku rozeznania rynku ustalono, że istnieje tylko jeden wariant zaspokojenia potrzeby
zamawiającego: tak/nie*

Uzasadnienie:
....................................................................................................................................................................

Istnieje wiele wariantów zaspokojenia potrzeb zamawiającego: tak/nie*

(w przypadku odpowiedzi „tak”, należy wskazać poniższe dla każdego z wariantów)
Określenie wariantu sposobu zaspokojenia potrzeby zamawiającego:
.......................................................................................................................................................

Czas potrzebny do zaspokojenia potrzeby zamawiającego w ramach danego wariantu:

....................................................................................................................................................................

Orientacyjna wartość zamówienia dla danego wariantu: .........................................................................

4. Wybór wariantu wyboru sposobu zaspokojenia potrzeby zamawiającego*:

....................................................................................................................................................................

5. Ocena możliwości podziału zamówienia na części:

Istnieje możliwość podzielenia zamówienia na części: tak/nie*

Uzasadnienie: ...........................................................................................................................................

6. Przewidywany tryb udzielenia zamówienia: ...................................................................................

7. Analiza możliwości uwzględnienia aspektów społecznych, środowiskowych lub innowacyjnych:

Uwzględnienie aspektów społecznych w ramach danego zamówienia: jest możliwe/nie jest możliwe*

Jeżeli tak, należy wskazać jakie: ................................................................................................................

Jeżeli nie, należy podać uzasadnienie: .......................................................................................................

Uwzględnienie aspektów środowiskowych w ramach danego zamówienia: jest możliwe/nie jest
możliwe*:

Jeżeli tak, należy wskazać jakie: ................................................................................................................

Jeżeli nie, należy podać uzasadnienie: ........................................................................................................

Uwzględnienie aspektów innowacyjnych w ramach danego zamówienia jest możliwe/nie jest możliwe*:

Jeżeli tak, należy wskazać jakie: ................................................................................................................

Jeżeli nie, należy podać uzasadnienie: ........................................................................................................




2
8. Ryzyka związane z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego i realizacją
zamówienia:

Określenie ryzyka związanego z postępowaniem o udzielenie zamówienia:

....................................................................................................................................................................

Określenie ryzyka związanego z realizacją zamówienia:

....................................................................................................................................................................

Proponowane działania zapobiegawcze:

....................................................................................................................................................................



Podpisy osoby dokonującej/osób dokonujących* analizy:

.........................................

.........................................

                                                                                                                   ...............................................
                                                                                                                 (podpis kierownika zamawiającego

                                                                                                               lub osoby przez niego upoważnionej)

_________
*
    niepotrzebne skreślić




3