Wniosek o wpis w księdze wieczystej

Adnotacja o wpłynięciu wniosku:(wypełnia sąd)

KW-WPIS

Wniosek o wpis w księdzewieczystej

RejestrKsiągWieczystych

Numer Dz.Kw:(wypełnia sąd)

Uiszczono opłatę w kwocie (w zł): 200.00

POUCZENIE•  Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, drukowanymi literami, bez skreśleń i poprawek, na maszynie, na komputerze lub    ręcznie, zgodnie z opisem pól.•  Wnioskodawca wypełnia tylko pola jasne wniosku, z tym że pola niewypełnione należy przekreślić.•  Wniosek można złożyć w biurze podawczym wydziału ksiąg wieczystych lub nadać w placówce pocztowej operatora pocztowego na    adres tego wydziału.

OZNACZENIE SĄDU I WYDZIAŁU, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK:    1. Sąd Rejonowy:    Warszawa-Śródmieście, ul. Marszałkowska 82    2. Wydział Ksiąg Wieczystych:    X

NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK:•  Jeżeli przedmiotem żądania jest odłączenie/wyodrębnienie z księgi wieczystej części nieruchomości i przyłączenie tej części do innej    istniejącej księgi wieczystej, w polu nr 3 należy podać numer księgi wieczystej, z której część nieruchomości zostanie    odłączona/wyodrębniona.

    3. Numer księgi wieczystej: WA1M/00000000/0

NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:

Do wniosku należy dołączyć formularz „KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczystej”, jeżeli wnioskodawca wnosi o wpis,zmianę lub wykreślenie więcej niż dwóch:    współwłaścicieli, współużytkowników wieczystych lub współuprawnionych;    praw (innych niż własność, użytkowanie wieczyste, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu), roszczeń, ograniczeń w    rozporządzaniu nieruchomością, hipotek.

TREŚĆ ŻĄDANIA:•  Należy wyraźnie zaznaczyć kwadraty odpowiadające treści żądania.•  Przy każdym żądaniu należy jednoznacznie określić, czy wnioskodawca wnosi o nowy wpis w księdze wieczystej, czy o zmianę lub    wykreślenie wpisu ujawnionego w księdze wieczystej.    Sprostowanie oznaczenia nieruchomości/ujawnienie budynku lub urządzenia•  Sprostowanie oznaczenia nieruchomości jest ujawniane w księdze wieczystej wyłącznie na podstawie załączonych do wniosku    dokumentów.•  Żądanie ujawnienia budynku lub urządzenia wymaga wypełnienia pola nr 4.•  W przypadku jednoczesnego żądania „Ujawnienia budynku lub urządzenia” oraz „Odłączenia/wyodrębnienia części    nieruchomości i przyłączenia tej części do innej istniejącej księgi wieczystej”, dla pierwszego z tych żądań należy wypełnić pole    nr 1 załącznika KW-ZAD.    Odłączenie/wyodrębnienie części nieruchomości i przyłączenia tej części do innej, istniejącej księgi wieczystej•  W żądaniu należy wskazać odłączane/wyodrębniane z księgi wieczystej części nieruchomości przez podanie numeru lub    nazwy obrębu, numeru działki i obszaru (jeżeli odłączanym przedmiotem jest działka ewidencyjna), ulicy, numeru budynku i    powierzchni użytkowej (jeżeli odłączanym przedmiotem jest budynek) lub ulicy, numeru budynku i numeru lokalu (jeżeli    wyodrębnianym przedmiotem jest lokal) oraz obowiązkowo podać numer księgi wieczystej, do której część nieruchomości    zostanie przyłączona.    4. Treść żądania:

Miejsce na znaczki opłaty sądowej

Adnotacje o rozpoznaniu:

NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O (cd.):Wpis właściciela (współwłaściciela), użytkownika wieczystego (współużytkownika wieczystego), uprawnionego(współuprawnionego):•  W żądaniu należy wpisać rodzaj przysługującego prawa, Jan i Kowalski, Jan ojca i Anna matki oraz    85051201234 (jeśli został nadany) lub Firma XYZ i ul. Kwiatowa 12, 1234567890 (jeśli został nadany) oraz 0123456789 (jeżeli dokonano wpisu do tego rejestru), a także wielkość przysługującego udziału w prawie.•  Jeżeli wnioskodawca żąda ujawnienia w księdze wieczystej kilku współwłaścicieli nieruchomości, współużytkowników    wieczystych lub współuprawnionych z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu, każdego z nich należy wskazać    w osobnej rubryce. W jednej rubryce należy wskazać współmałżonków, którym przysługuje dane prawo na zasadzie    wspólności ustawowej lub umownej małżeńskiej, oraz wspólników spółek cywilnych, którym przysługuje dane prawo na    zasadzie współwłasności łącznej.    5. Treść żądania:

    6. Treść żądania:

Wpis prawa, ograniczenia w rozporządzaniu nieruchomością, roszczenia lub hipoteki:•  W żądaniu należy w szczególności określić rodzaj i treść hipoteki lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, a także    uprawnionych. W przypadku hipoteki łącznej lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, które ma być wpisane w więcej    niż jednej księdze wieczystej, należy podać numery wszystkich ksiąg wieczystych, w których prawo, roszczenie lub    ograniczenie ma być wpisane.•  Treść każdego żądania należy wpisać w osobnej rubryce.    7. Treść żądania:

WNOSZĘ O WPIS NA RZECZ SKARBU PAŃSTWA HIPOTEKI PRZYMUSOWEJ W WYSOKOŚCI 50000.00 PLNOBCIĄŻAJĄCEJ PRZEDMIOTOWĄ NIERUCHOMOŚĆ

    8. Treść żądania:

WNIOSKODAWCY/UCZESTNICY POSTĘPOWANIA:•  Należy wypełnić wszystkie pola dotyczące danych wnioskodawcy/uczestnika postępowania. W przypadku braku PESEL,    REGON lub KRS należy wpisać słowo „brak”.•  Należy wyraźnie zaznaczyć kwadrat wskazujący właściwą odpowiedź na pytanie zadane w formularzu.•  Adres należy podać tylko wówczas, gdy jest on inny od adresu miejsca zamieszkania/siedziby wnioskodawcy/uczestnika    postępowania.•  W przypadku gdy wnioskodawca/uczestnik postępowania nie ma miejsca zamieszkania lub zwykłego pobytu albo siedziby w Polsce lub    innym państwie członkowskim Unii Europejskiej i nie ustanowił pełnomocnika do prowadzenia sprawy w Polsce, w polu „adres do    doręczeń” należy wpisać adres pełnomocnika do doręczeń w Polsce.•  Załącznik „KW-WU Wnioskodawca/uczestnik postępowania” należy wypełnić i dołączyć do wniosku w przypadku, gdy trzy poniższe bloki    „DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA” nie pozwalają na wpisanie wszystkich wnioskodawców lub uczestników    postępowania.•  Jeżeli w imieniu wnioskodawcy/uczestnika postępowania występuje pełnomocnik lub przedstawiciel ustawowy, należy wypełnić    formularz „KW-PP Pełnomocnik/przedstawiciel ustawowy” i dołączyć go do wniosku. W przypadku gdy w imieniu    wnioskodawcy/uczestnika postępowania występuje pełnomocnik, do wniosku należy ponadto dołączyć pełnomocnictwo.

DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA*):    9. PESEL: 92051012345             10. REGON: 123456789    11. KRS: brak    12. Nazwisko: Kowalski             13. Nazwisko: Nowak    14. Imię: Jan                    15. Imię: Anna    16. Imię: Maria                  17. Imię: PiotrMIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA :    18. Adres: ul. Polna 1, 00-001 Warszawa    19. Kod pocztowy: 00-001         20. Poczta: Warszawa      21. Województwo: mazowieckie    22. Kraj: Polska    23. Ulica: Kwiatowa    24. Nr domu: 12    25. Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego*)?               TAK      NIEADRES DO DORĘCZEŃ:    26. Adres: ul. Słoneczna 2, 00-002 Warszawa    27. Kod pocztowy: 00-002         28. Poczta: Warszawa      29. Województwo: mazowieckie    30. Kraj: Polska    31. Ulica: Lipowa    32. Nr domu: 5

DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA*):    33. PESEL: brak                    34. REGON: 987654321    35. KRS: 987654321    36. Firma: Firma ABC    37. Nazwisko: Wiśniewski    38. Imię: Adam                   39. Imię: Ewa    40. Imię: Krzysztof        41. Imię: MałgorzataMIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA :    42. Adres: ul. Dębowa 3, 00-003 Warszawa    43. Kod pocztowy: 00-003         44. Poczta: Warszawa      45. Województwo: mazowieckie    46. Kraj: Polska    47. Ulica: Brzozowa    48. Nr domu: 7    49. Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego*)?           TAK     NIEADRES DO DORĘCZEŃ:    50. Adres: ul. Kasztanowa 4, 00-004 Warszawa    51. Kod pocztowy: 00-004         52. Poczta: Warszawa      53. Województwo: mazowieckie    54. Kraj: Polska    55. Ulica: Sosnowa    56. Nr domu: 9

DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA*):    57. PESEL: 80010101234            58. REGON: brak    59. KRS: brak    60. Nazwisko: Malinowski       61. Nazwisko: Kowalczyk    62. Imię: Tomasz                63. Imię: Katarzyna    64. Imię: Grzegorz          65. Imię: AgnieszkaMIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA :    66. Adres: ul. Wierzbowa 5, 00-005 Warszawa    67. Kod pocztowy: 00-005         68. Poczta: Warszawa      69. Województwo: mazowieckie    70. Kraj: Polska    71. Ulica: Jaworowa    72. Nr domu: 11    73. Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego*)?     TAK  NIEADRES DO DORĘCZEŃ:    74. Adres: ul. Dąbrowa 6, 00-006 Warszawa    75. Kod pocztowy: 00-006         76. Poczta: Warszawa      77. Województwo: mazowieckie    78. Kraj: Polska    79. Ulica: Akacjowa    80. Nr domu: 13

WYKAZ DOKUMENTÓW DOŁĄCZONYCH DO WNIOSKU:•  Jeżeli dokument niezbędny do rozpoznania wniosku znajduje się przy innym wniosku, w danych identyfikujących dokument należy    dodatkowo wskazać numer takiego wniosku lub numer księgi wieczystej, do której akt dokument został dołączony.•  W przypadku gdy pola 84–88 okażą się niewystarczające na wpisanie dokumentów, pozostałe dokumenty należy wymienić na kolejnych    ponumerowanych kartach formatu A4.

Lp.                  Nazwa formularza                 Liczba załączników81.    KW-WU Wnioskodawca/uczestnik postępowania            082.    KW-PP Pełnomocnik/przedstawiciel ustawowy         083.    KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczystej         0

Lp.  Dane identyfikujące inny dokument (nazwa, numer, data wydania/sporządzenia, organ, który wydał/sporządził dokument)WA1M/2023/1234 Firma Przykładowa z 2023-10-26 o84.  określeniu wysokości zobowiązania Jan Kowalski w wysokości 50000.00    PLN.Potwierdzenie doręczenia Jan Kowalski WA1M/2023/1235 Firma Przykładowa z 2023-10-2785.

86.

87.

88.

WNIOSKODAWCA/PEŁNOMOCNIK/PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY*):

Jan Kowalski           2023-11-15     Podpis

Jan Kowalski      2023-11-15